大動脈弁狭窄症（AS）は大動脈弁の開放が制限される病態で、原因は、主に加齢による動脈硬化性変化です。特に有症状（狭心痛、失神、心不全）の重症ASは、予後不良で、以前は開胸による大動脈弁置換術（SAVR）が唯一の治療法でした。しかしながら、高齢・脆弱性・合併疾患のために開胸手術不能例、ハイリスクな患者さんが少なからず存在します。このような患者さんに対して、カテーテルを用いて大動脈弁位に生体弁を留置する治療法が経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI：タビ）です。本邦でも2013年10月に認可され、現在では全国177施設で、累計症例数が22,000例を超える状況です。当院は、沖縄県唯一のTAVI認定施設で、導入後５年間で268例施行しました。他府県に比べて高齢かつ重症度・脆弱性の高い状況にもかかわらず、手術死亡（術後30日以内）は0.7%で、自宅退院率も84%と良好な成績でした。平均手技時間も71±41分で、手技に熟練した最近では平均25分前後と患者さんへの負担もかなり軽減されています。
　TAVI専門施設とは、一定数の治療経験（年間平均50例以上：直近３年、計150例以上）があり、１名以上の指導医が在籍していることが条件で、2020年３月に琉球大学病院は認定されました（図１）。全国でもわずか26施設（2020年10月時点：九州・沖縄では３施設）しか専門施設認定されておらず、全国でも有数のTAVI実施施設となっています。

　この専門施設に認定されることで、すでに開胸手術で生体弁を植え込んだ患者さんで、弁機能不全（人工弁劣化）が原因で再手術が必要な方へのTAVI治療、いわゆる「Valve in Valve」が可能になりました（図２）。更に現時点では透析患者へのTAVI治療は適応外とされていますが、今後適応拡大が見込まれており、専門施設を優先に「透析患者へのTAVI治療」が開始される予定です。
　最新の弁膜症ガイドライン（日本循環器学会：2020年改訂版）上でも75歳以下はSAVR、80歳以上はTAVIを優先的に考慮するとの指標が発表されました。従来のSAVRに加え、体への負担の少ないTAVI治療が可能になったことで、手術の選択肢が増え、患者さんに最適な治療が適用できる新たな時代になりました。
　このTAVIに関するご連絡ご質問は、医療情報提供書を、第三内科岩淵成志あるいは第二外科永野貴昭宛で、本院医療福祉支援センター（シエント）098-895-1371、FAX 098-895-1498へお願いします。