令和元年度 琉球大学病院 病院指標

令和元年度に当院を退院された患者さんを10歳刻みの年齢階級別に集計したものです。
【解説】
　当院は沖縄県で唯一の特定機能病院であり、高度な医療を幅広い年齢層の患者さんに提供しております。
　60歳代の患者数が最も多く、また、60歳代以上が全体の50％を占めています。平均年齢は56.0歳です。
　年代別の疾患をみると、10歳未満は地域の周産期医療を担っていることもあり、低出生体重児や先天性疾患の症例を多く診ています。10歳代は中耳炎を最も多く診ており、白血病、肺炎の順に多く診ています。20歳代は切迫早産が多く、平成30年度と比べて患者傾向に変化はありません。30歳代は子宮頚癌が最も多く、子宮頸部高度異形成や切迫早産の順に多く診ています。40～50歳代は子宮頚癌に次いで子宮体癌、卵巣癌、乳癌と婦人科系疾患が多くをしめています。60～70歳代は白内障等の眼系疾患が最も多く、続いて子宮頸癌や前立腺癌が多い傾向となっています。また昨年度の傾向に見られなかった、労作性狭心症も多く診ています。80歳以上は大動脈弁狭窄症が最も多く、眼系疾患と続きます。

　当院は、県内唯一の都道府県がん診療連携拠点病院として、がんに対する高度な医療を提供しています。当院では5大がんのみならず、希少がんを含め多くのがん治療を実施しており、口腔・咽頭がん、子宮頸がん、皮膚がんが上位3部位です。各種がんに対して標準治療を行うとともに、大学病院として臨床試験も行っています。また、手術、放射線療法および薬物療法に携わる専門的な知識および技能を有する医師やがん医療に携わる専門職等が職種を越えて集まり、適切な治療を提供することを目的として院内で検討会（キャンサーボード等）を定期開催し、それぞれの患者さんに最善の治療を目指しています。
　５大がんの治療については以下のとおりです。
　胃がん、大腸がん ： 進行例であるStageⅣの割合が多いです。早期例に対する腹腔鏡を使った低侵襲手術等の外科的治療や進行例に対する薬物療法を積極的に導入しています。
　乳がん：進行度に合わせて、手術や放射線療法といった局所治療と、内分泌療法、薬物療法などの組み合わせで治療を行っています。
　肺がん： 進行例であるStageⅢとⅣが多く、薬物療法を中心に治療を行っています。またStageⅠの早期例には外科的治療として胸腔鏡を使った低侵襲的な手術も行っています。
　肝がん ： 進行度に合わせて、外科的手術、ラジオ波焼灼療法、肝動脈化学塞栓療法等を行っています。

　成人の市中肺炎の患者さんについて重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計したものです。重症度については成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類システム（A-DROP）を用いて分類しています。
【定義】
　・病院外で日常生活をしている人に発症する肺炎です。入院後に発症したものや、他院や施設からの転院は除いています。
　・インフルエンザ等、ウイルス性肺炎、誤嚥性肺炎も除いています。
【解説】
　軽症～中等症の患者さんが多いですが、状態がよければ外来での治療も積極的に行っており平成30年度と比べると総数は減っております。ただ中等症、重症の患者さんは平均年齢も上がり、重症にいたってはついに平均年齢が80歳を超えました。在院日数も長くなりますがネーザルハイフローやIPVなどの機器を積極的に使用し治療にあたっております。大学病院ということで重篤な基礎疾患を持つ患者様が多いですが軽症、中等症、重症とも在院日数は全国平均と比べても短くなっています。

　脳血管障害のなかでは、第三内科の神経グループは脳の血管が閉塞して起こる脳梗塞の診療に主に関わっています。年間40例程度の入院があります。
　当院は、発症から3日以内の脳梗塞急性期症例を多く受け入れており、脳卒中専門医による適切な急性期の治療を行っています。神経内科と脳神経外科で連携をとりながら 、超急性期の経静脈的血栓溶解療法にも積極的に取り組んでいます。
　急性期の治療に加え、脳梗塞発症の原因を超音波検査やMRI検査などで調べ、再発予防のための方針を立てています。
　また、ひとたび脳梗塞を起こすと、麻痺などの後遺症を残す例が70％におよぶため、発症早期からリハビリテーション科と連携を取り積極的にリハビリテーション介入を行っています。急性期脳梗塞治療を行ったあともリハビリテーション継続が必要となる場合は、速やかに回復期リハビリテーション病院へ転院できるよう、地域連携室と協力しながら治療を進めています。 

　播種性血管内凝固症候群（DIC）、敗血症、真菌感染症、手術・術後の合併症の患者さんについて、入院契機となった傷病と同一か異なるかに分けた患者数とそれぞれの発生率（請求率）を集計したものです。
　この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきもので、DPCデータの精度向上を図るために公表することとされている項目です。

➢ DPC6桁コード・・・DPCコードは傷病名、実施した手術、実施した処置、年齢、重症度、副傷病等の内容に応じて14桁のコードに分類されています。その中で左6桁は傷病名による分類を表しています。

➢ 入院契機・・・DPCコードは、入院期間中に医療資源を最も投入した傷病名（DPC傷病名）から決定しますが、それとは別に入院の契機となった傷病名がそれぞれの患者さんには付けられています。この指標では、DPC傷病名と入院契機傷病名が「同一」か「異なる」かに分けて集計しています。

➢ 発生率（請求率）・・・令和元年度の退院患者数に対し、各傷病名で診療報酬の請求を行った患者さんの割合です。

　【解説】
◇播種性血管内凝固症候群
　播種性血管内凝固症候群とは、さまざまな重症の基礎疾患により、血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる疾患です。基礎疾患には、急性前骨髄球性白血病・前立腺がん・肺がんなどの悪性腫瘍、前置胎盤早期剥離・羊水塞栓などの産科系疾患、敗血症、熱傷、外傷など、さまざまな疾患があります。これらの基礎疾患の悪化に伴い、大量の血液凝固促進物質が血管内に出現することが原因と考えられています。
　当院では、DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一である症例、異なる症例が、どちらも10例未満でした。
◇敗血症
　敗血症とは、感染症に起因した重篤な全身性炎症反応の症状を引き起こす疾患です。悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、膠原病といった基礎疾患や未熟児、高齢者、手術後といった状態から起こる場合が多いとされています。
　当院では、DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一である症例が36例で発生率0.30%でした。

◇その他の真菌感染症
　真菌はいわゆるカビです。そのため、空気中、土中のあらゆる場所に存在します。しかし、健康な人は抵抗力があるため、普通は感染しません。不潔にしていたり、抵抗力が落ちていたり、何らかの病気で免疫力が低下することにより、真菌感染症を発症します。感染症にかかりやすいのは、小児、高齢者や、糖尿病、免疫不全症、免疫抑制を行っている患者さん、抗がん剤治療を行っている患者さんがこの中に入ります。
　真菌感染症で代表的なものは、アスペルギルス症、カンジダ症、クリプトコックス症です。
　　
◇手術・処置等の合併症
　DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一であるものが43例0.36%でした。
　最も多いのは腎不全の患者さんで、人工透析や腹膜灌流を行う際に必要なシャントやカテーテル等に、狭窄や閉塞、感染を発症し、その治療を目的として入院しています。次に人工関節のゆるみや脱臼のため、再置換手術を目的として入院している患者さんが続きます。また、手術後の創部感染や腹腔内の感染等の治療目的の患者さんもおり、これは基礎疾患の悪化により感染症を発症したことが原因のひとつと考えられています。