平成27年度 琉球大学医学部附属病院 病院指標

　平成27年度に当院を退院された患者さんを10歳刻みの年齢階級別に集計したものです。
【解説】
　当院は沖縄県で唯一の特定機能病院であり、高度な医療を幅広い年齢層の患者さんに提供しております。
　60歳代の患者数が一番多く、また、60歳代以上で全体の50％を占めています。年代別の疾患を見てみますと、10歳以下では地域の周産期医療を担っていることもあり低出生体重児の症例が最も多く、10歳代では耳鼻咽喉科や整形外科の症例、20歳代では出産に伴う産科疾患、30歳代から50歳代では婦人科系疾患が最も多く見られます。また、50歳代からは消化器系疾患も増えています。60歳代では眼科疾患が最も多く、次いで消化器系疾患、70歳代以上は眼科疾患が最も多く、循環器疾患も多くなっています。

　５大癌と呼ばれる胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌の患者さんを初発のUICC病期分類別と再発に分け集計したものです。集計期間中に入退院を繰り返した場合はそれぞれ集計しています。
➢ UICC病期分類別・・・国際対がん連合（UICC）によって定められた原発腫瘍の広がり、所属リンパ節への転移の有無と広がり、遠隔転移の
　　　　　　　　　　　　有無の３つの要素によって癌をⅠ期からⅣ期の４病期（ステージ）に分類したものです。
➢ 「初発」とは、当院において当該腫瘍の診断や初回治療を行った場合を指します。
➢ 「再発」とは、当院・他院を問わず初回治療が完了した後、当院で診療した場合や、がん寛解後に局所再発・再燃または新たに遠隔転移を
　　きたした場合を指します。
【解説】
　当院は沖縄県がん診療連携拠点病院として、様々な種類のがんに対し早期治療からⅢ期、Ⅳ期の治療も多く行っています。
　胃癌や大腸癌に対しては腹腔鏡を使った低侵襲手術等の外科的治療や進行癌に対する化学療法を積極的に導入しています。
　乳癌の治療は手術や放射線療法といった局所治療と、ホルモン療法、化学療法、分子標的薬剤などの組み合わせで、その人の状況に合った治療を行っています。
　肺癌に対しては、進行癌が最も多く化学療法を中心に治療を行っています。また外科的治療として胸腔鏡を使った低侵襲的な手術も行っています。
　肝癌に対しては外科的手術に加え、低侵襲による血管内治療（選択的動脈化学塞栓術）等も行っています。
　なお、病期分類が不明とされている症例は、治療前の検査入院が多く挙げられます。また、入院中の情報だけでは病期分類が判断できないものも多くあります。

指標４．成人市中肺炎の重症度別患者数等
　成人の市中肺炎の患者さんについて重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計したものです。重症度については成人市中肺炎診療ガイドライン（日本呼吸器学会）による重症度分類システム（A-DROP）を用いて分類しています。
➢ 市中肺炎・・・普段の社会生活を送っている中でかかった肺炎のことです。
【定義】
　・市中肺炎であるので、入院後に発症したものや、他院からの転院は除いています。
　・インフルエンザ等、ウイルス性肺炎、誤嚥性肺炎も除いています。
　・成人の肺炎の指標ですので、小児肺炎は除いています。
【解説】
　重症度1～2の中等症の患者さんが最も多く、次に重症度3の重症の患者さんが多くなっています。重症度が上がるにつれ平均年齢も上がり、高齢になるほど重症化していることが分かります。

　脳梗塞の患者さんについてICD-10コード別の患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を集計したものです。
➢ ICD-10コード・・・国際的な統計基準として世界保健機関(WHO) によって公表さ
　　　　　　　　　　　　れた傷病に関する分類です。
【解説】
　当院で脳梗塞の分類で治療を行った患者さんのうち、発症から3日以内の患者さんが全体の75％近くを占めています。平均年齢は67歳で、40％以上が当院での入院加療の後リハビリ継続のため他医療機関等へ転院しています。

DIC、敗血症、真菌症、手術・術後の合併症の患者さんについて、入院契機となった傷病と同一か異なるかに分けた患者数とそれぞれの発生率（請求率）を集計したものです。
この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきもので、DPCデータの精度向上を図るために公表することとされている項目です。

➢ DPC6桁コード・・・DPCコードは傷病名、実施した手術、実施した処置、年齢、重症度、副傷病等の内容に応じて14桁のコードに
　　　　　　　　　　　分類されています。その中で左6桁は傷病名による分類を表しています。
➢ 入院契機・・・DPCコードは、入院期間中に医療資源を最も投入した傷病名（DPC傷病名）から決定しますが、それとは別に入院の契機と
　　　　　　　　なった傷病名がそれぞれの患者さんには付けられています。この指標では、DPC傷病名と入院の契機病名が「同一」か「異なる」
　　　　　　　　かに分けて集計しています。
➢ 発生率（請求率）・・・平成27年度の退院患者数に対し、各傷病名で診療報酬の請求を行った患者さんの割合です。
　【解説】
　　◇DIC（播種性血管内凝固）
　　　　さまざまな重症の基礎疾患を原因に発症し、原疾患の急激な悪化と出血傾向の増加をきたす重症な疾患です。
　　　当院ではDPC傷病名と入院契機となった傷病名が「同一」、「異なる」とも、それぞれ１例、0.01%の請求率となっています。

　　◇敗血症
　　　　感染症に起因した重篤な全身性炎症反応の症状を引き起こす症候群のことです。悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、
　　　膠原病といった基礎疾患や未熟児、高齢者、手術後といった状態から起こる場合が多いとされています。
　　　　当院では、DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一であるものが20例、請求率は0.17%となっています。また、DPC傷病名と
　　　入院契機となった傷病名が異なるものは11例、0.09%の請求率で、入院契機となった傷病名や基礎疾患として癌や呼吸器疾患、
　　　心疾患、糖尿病、肝・腎疾患などが挙げられます。

　　◇その他の真菌感染症
　　　　DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一であるものが2例、0.02%の請求率となっています。
　
　　◇手術・処置等の合併症
　　　　DPC傷病名と入院契機となった傷病名が同一であるものが多く78例、0.67%の請求率となっています。腎不全の患者さんの
　　　人工透析や腹膜灌流を行うために必要なシャントやカテーテル等の狭窄、閉塞や感染に対する治療を目的として入院する場合が
　　　最も多く、人工関節のゆるみや脱臼のための再置換手術目的、また、手術後の創部感染や腹腔内の感染等の治療目的の患者さんも
　　　見られます。